Общие требования к санитарно-гигиеническому режиму учреждений здравоохранения (УЗ) - Общие требования, требования к размещению, планированию, строительству, эксплуатации УЗ.

При проектировании, строительстве или реконструкции зданий УЗ должны соблюдаться требования санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов (ТИПА). 

Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений УЗ с заменой пришедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно¬технического состояния. Устранение текущих дефектов должно проводиться незамедлительно.

Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в организациях здравоохранения должны проводиться на систематической основе в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Ввод в эксплуатацию зданий УЗ, отдельных помещений УЗ должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

При выявлении инфекционных заболеваний у пациента или его законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом (госпитализируемое лицо), работника УЗ назначенное ответственное лицо УЗ должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Государственный санитарный надзор за соблюдением требований Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

За нарушение требований Санитарных правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

03 должны располагаться на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зоне.

Земельный участок, на котором располагается 03, должен соответствовать следующим требованиям:

• отводдолжен осуществляться впорядке, установленном
• законодательством Республики Беларусь;
• размеры должны соответствовать требованиям ТИПА; должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТИПА для помещений жилых и общественных зданий;
• должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов;
• должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым; должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности.

Территория 03 должна соответствовать следующим требованиям: должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции; должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. При озеленении территории 03 не должны применяться:

• древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и
• опушенные семена;
• колючие кустарники;
• кустарники и деревья с ядовитыми плодами;
• должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время - уборка опавшей листвы, в зимнее I уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия;
• должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее - мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее - специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться. Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно;
• должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания УЗ и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте;
• должна быть освещена в темное время суток;
• должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться;
• должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников УЗ;
• прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию УЗ не допускается.

На территории больничной УЗ должны быть предусмотрены зоны: зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических); для прогулок и отдыха пациентов; патологоанатомического корпуса; хозяйственная зона.

При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей.

Здания УЗ должны соответствовать следующим требованиям: центральные входы в здания УЗ и входы в приемные отделения больничных УЗ должны быть обеспечены табличками с указанием их наименования «и оборудованы приспособлениями для очистки обуви»; расстояния между зданиями лечебных корпусов, а также другими зданиями больничной УЗ должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты; в зданиях палатных корпусов больничных УЗ под окнами палат не должны размещаться помещения травматологических пунктов; поликлинический корпус больничной УЗ должен соответствовать следующим требованиям:

• должен быть приближен к периферии территории УЗ;
• иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов.

Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии.

Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации должна быть изолирована и обозначена.

Зона патологоанатомического корпуса больничной УЗ должна соответствовать следующим требованиям:

• должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов;
• не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений УЗ, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории УЗ.

Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной УЗ:

• должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной УЗ;
• должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной 03; могут быть совмещены между собой.

Размещение больничных УЗ в жилых зданиях запрещается.

Размещение УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается.

При размещении УЗ, за исключением УЗ инфекционного и противотуберкулезного профиля, в жилых зданиях и общественных зданиях немедицинского назначения должны соблюдаться следующие требования:

• должны быть выделены в отдельный блок с изолированным от других помещений здания входом;
• не должны размещаться в подвальных этажах; должны быть обеспечены при размещении в цокольных этажах: приточно-вытяжной вентиляцией, изолированной от других помещении здания;
• естественным и искусственным освещением.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений УЗ должны обеспечивать:

• оптимальные условия пребывания пациентов; оптимальные условия труда и отдыха работников;
• соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий;
• четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения; упорядочение внутрибольничных потоков;
• надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями;
• возможность свободного передвижения инвалидов.

Во вновь строящихся, реконструируемых организациях здравоохранения н должны быть проходными следующие структурные подразделения:

• асептические отделения, в том числе операционные операционных блоко и малых операционных, родильные залы;
• палатные отделения;
• отделения лучевой диагностики и терапии;
• лаборатория, пищеблок, централизованное стерилизационное отделение, аптека, прачечная и иные структурные подразделения с замкнутым технологическим циклом.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях: инфекционных отделений; туберкулезных отделений; кожно-венерологических отделений; родильных и послеродовых отделений; психиатрических отделений; детских отделений; микробиологических лабораторий; пищевых блоков (далее - пищеблок).

Размещение палат для пациентов и лечебно-диагностических помещений в цокольных и подвальных этажах зданий УЗ не допускается.

Набор помещений УЗ должен определяться мощностью УЗ и профилем оказываемой медицинской помощи.

В организациях здравоохранения, используемых как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников дополнительно должны быть выделены следующие помещения:

1. учебные аудитории;
2. кабинеты для преподавательского состава;
3. вспомогательные помещения (раздевалки, кладовые).

В организациях здравоохранения должны быть предусмотрены боксы, полубоксы, боксированные палаты для оказания медицинской помощи пациентам с:

• инфекционными заболеваниями;
• ожогами;
• иммунодефицитными состояниями.

Количество боксированных помещений в составе приемных отделений, отделений реанимации, палатных отделений больничной УЗ должно определяться заданием на проектирование в зависимости от коечной мощности больничной УЗ и профиля оказываемой пациентам специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Состав и площади боксированных помещений УЗ должны определяться требованиями ТНПА.

В состав бокса УЗ должны входить следующие помещения:

• наружный тамбур;
• палата;
• санитарный узел;
• шлюз.

Боксы должны соответствовать следующим требованиям: 

• должны быть оборудованы изолированным выходом на территорию Уз через наружный тамбур;
• должны быть остеклены стены или двери палат бокса, выходящие в шлюз и коридор, для обеспечения наблюдения за пациентами;
• должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату;
• должна обеспечиваться организация полной санитарной обработки пациента в условиях бокса;
• вход в санитарный узел бокса должен осуществляться из палаты.

Состав и площадь отделений реанимации больничных УЗ должны определяться заданием на проектирование в зависимости от профиля больничной УЗ и коечной мощности отделений реанимации.

Отделения реанимации должны состоять из двух подразделений: для пациентов, поступающих минуя приемное отделение больничной УЗ; для пациентов, поступающих из палатных отделений больничной УЗ.

В отделениях реанимации многопрофильных больниц должны быть выделены боксированные помещения с одноместными палатами для пациентов с инфекционными заболеваниями.

В составе отделения реанимации многопрофильной больницы, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с ожогами, должны быть выделены и постоянно закреплены боксированные помещения с одноместными асептическими палатами, оборудованными специализированными функциональными кроватями.

При отсутствии в составе отделения реанимации многопрофильной больницы одноместных асептических палат пациенты с ожогами должны размещаться в отделении реанимации в палатах, оборудованных специализированными функциональными кроватями и передвижными установками для лечения пациентов в изолированных стерильных условиях (передвижная асептическая палатка).

В больничных организациях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с иммунодефицитными состояниями в стационарных условиях, в том числе пациентам с ожогами в условиях специализированных ожоговых отделений реанимации, должны бьпь предусмотрены асептические отделения.

Асептическое отделение должно размещаться в отдельном здании больничной УЗ или в изолированных блоках или секциях зданий лечебных корпусов больничной УЗ.

В асептическом отделении больничной УЗ должны быть выделены следующие зоны:

• стерильная зона;
• зона строгого режима;
• зона ограниченного режима;
• зона общебольничного режима.

В состав стерильной зоны асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. асептическая палата на одного пациента в составе боксированного помещения. Асептическая палата должна иметь зону для размещения
2. медицинского оборудования, выделенную перегородкой на всю ее высоту;
3. зона асептической передвижной палатки. При отсутствии асептических палат пациенты с иммунодефицитными состояниями должны размещаться в отдельных одноместных или двухместных палатах, оборудованных передвижными асептическими палатками.

В состав зоны строгого режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. зона асептической палаты для размещения медицинского оборудования;
2. палаты на одного или двух пациентов, оснащенные асептическими передвижными палатками.

В состав зоны ограниченного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. процедурный кабинет с ламинарным шкафом для приготовления стерильных растворов;
2. автоклавная с комнатой хранения стерильных материалов;
3. кабинет старшей медицинской сестры;
4. медицинский пост;
5. ординаторская;
6. буфетная с оборудованием для обеззараживания пищи, столовой посуды и приборов.

В состав зоны общебольничного режима асептического отделения больничной УЗ должны входить:

1. санпропускник для работников УЗ с индивидуальными шкафами для хранения личной одежды;
2. санпропускник для пациентов и госпитализируемых лиц; кабинет заведующего;
3. комната для работников асептического отделения больничной УЗ;
4. бельевое помещение для чистого белья;
5. бельевое помещения для грязного белья;
6. комната для хранения уборочного инвентаря;
7. туалет для работников УЗ.

Вход из зоны общебольничного режима в зону ограниченного режима и обратный выход асептического отделения должны осуществляться через два независимых, изолированных прохода.

Вход в зону ограниченного режима асептического отделения должен осуществляться через шлюз, который должен быть оборудован:

• умывальником;
• приборами обеззараживания воздуха;
• стеллажами для сменной обуви;
• шкафами с запасом сменных комплектов одноразовой СГО.

Отделение гипербарической оксигенации УЗ должно соответствовать следующим требованиям:

• помещения барозала должны быть оборудованы приборами обеззараживания воздуха;
• полы в помещениях барозала должны быть антистатические.

В больничных организациях здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования:

• отделения для новорожденных детей должны быть полностью отделены от других отделений больничной организации здравоохранения;
• структура и оснащение отделений для новорожденных должны отвечать, требованиям возрастного режима и клинического состояния несовершеннолетних пациентов:
• должно быть предусмотрено остекление проемов в стенах между тажтш дня несовершеннолетних пациентов в возрасте до 7 лег. а также в стенах, отделяющих эти палаты от коридоров во вновь строящихся, реконструирчемых ш подвергаемых капитальному ремонту больничных организациях здравоохранение должны быть предусмотрены дополнительные помещения для еш и приема пищи госпитализируемых лиц.

Родильные дома должны соответствовать следующим требованиям: обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделен- (далее - обсервационные отделения) во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размешаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома (далее - физиологические отделение роддома):

• обсервационные отделения роддома должны быть изолированы от других отделений роддома; должны быть:
• предусмотрены шлюзы на выходе из обсервационных отделении роддома: изолированы между собой маршруты передвижения беременных, рожениц, родильниц обсервационных отделений роддома, физиологических отделении роддома, отделений патологии беременности и гинекологических отделении роддома;
• предусмотрены шлюзы перед входом в палату новорожденных в послеродовых отделениях роддома, предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома. Количество палат совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома должно определяться заданием на проектирование.

Инфекционные больничные УЗ должны соответствовать следующим требованиям:

• в приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы в соответствии с требованиями ТН11А;
• должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:
• реанимационного бокса с палатой интенсивной терапии; лаборатории с помещением для приема анализов; кабинета стоматолога;
• физиотерапевтического отделения;
• в палатных отделениях, отделении реанимации инфекционной больницы пациенты должны размещаться в боксированных помещениях;
• в палатных отделениях инфекционной больницы должны быть предусмотрены раздельные маршруты (контаминированные и чистые), разграниченные отдельными изолированными входами с улицы и лестнично-лифтовыми узлами.

Контаминированные маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

• доставку пациентов в боксированные помещения палатного отделения из приемно-смотровых боксов приемного отделения инфекционной больницы;
• доставку пациентов из палатного отделения в отделение реанимации инфекционной больницы;
• транспортирование из палатного отделения грязного белья, пищевых и медицинских отходов, материала, предназначенного для лабораторных анализов.

Чистые маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать:

• передвижение медицинских работников по палатному отделению; транспортирование в палатное отделение чистого белья, лекарственных средств, перевязочных материалов, передач для пациентов;
• передвижение посетителей для беседы с лечащим врачом.

В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта.

Специальное помещение, специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта должны быть оборудованы:

• системой централизованного холодного и горячего хозяйственно-питьевого водоснабжения;
• системами перехвата и отвода смывных вод.

Туберкулезные больницы должны соответствовать следующим требованиям:

• приемное отделение туберкулезной больницы должно размещаться на первом этаже здания лечебного корпуса и должно быть изолировано от других отделений туберкулезной больницы. В приемном отделении туберкулезной больницы должны быть предусмотрены приемно-смотровые боксы, количество которых должно быть не менее двух;
• при проектировании новых туберкулезных больниц размещение отделений для пациентов с МЛУ туберкулезом должно быть в отдельно стоящих зданиях лечебных корпусов. В действующих туберкулезных больницах отделения для пациентов с МЛУ туберкулезом должны размещаться на верхних этажах зданий.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения вместимость палат должна быть не более чем на четыре койки.

В палатах койки должны быть установлены в соответствии с требованиями ТНПА на одну койку.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения вместимость палат в больничных организациях здравоохранения должна быть не более чем на одну койку:

• в палатах для пациентов с имеющимися инфекциями в отделени реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц;
• в палатах для пациентов с МЛУ туберкулезом;
• в асептических палатах асептических отделений;
• в асептических палатах для пациентов с ожогами.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организация здравоохранения вместимость палат в больничных организациях здравоохранения должна быть не более чем на две койки:

• в палатах для пациентов в отделениях реанимации;
• в палатах для пациентов в возрасте до 5 лет;
• в палатах для пациентов инфекционных больниц;
• в палатах для пациентов с ожогами хирургических отделений и ожоговых отделений;
• в палатах с асептическими палатками.

В больничных организациях здравоохранения для посещения пациентов, за исключением инфекционных палатных отделений, и организации приема передач пациентам должно быть предусмотрено отдельное помещение,

Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением, с использованием материалов, соответствующие требованиям ТНПА. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Для отделки потолков применяются материалы, соответствующие требованиям ТНПА. При применении подвесных потолков различных конструкций в организациях здравоохранения должно осуществляться соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов помещений. Применение подвесных потолков в туберкулезных и инфекционных больницах должно быть только в административных зданиях.

Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возможность проведения их влажной уборки и дезинфекции.

Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах УЗ должны быть антистатические.

В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и санитарно-технических приборов с каждой стороны. Все имеющееся в УЗ медицинское, технологическое, санитарно-техническое и другое оборудование, мебель и инвентарь должны находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды, установленные ТНПА.

При организации вентиляции и кондиционирования в организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

• в зданиях УЗ должна оборудоваться система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением для помещений с нормируемым воздухообменом и естественная вентиляия. Естественная вентиляция в помещениях УЗ должна обеспечиваться посредством форточек, откидных фрамуг, створок оконных переплетов, систем приточно-вытяжной вентиляции с естественным побуждением. Форточки, откидные фрамуги и створки оконных переплетов должны содержаться в исправном состоянии;
• при размещении УЗ в общественных зданиях немедицинского назначения и жилых зданиях системы приточно-вытяжной вентиляции помещений 03 должны быть полностью изолированы от систем воздухообмена других помещений зданий;
• должны быть оборудованы местными отсосами или вытяжными шкафами помещения УЗ с медико-технологическим процессом, сопровождающимся выделением в воздух вредных веществ;
• должны быть предусмотрены изолированные системы вентиляции и кондиционирования для:
• плановых и экстренных операционных; родильных отделений; отделений реанимации; асептических отделений; ожоговых отделений; педиатрических отделений; инфекционных отделений; туберкулезных отделений;
• туберкулезных отделений для пациентов с МЛУ туберкулезом; патологоанатомических отделений; перевязочных кабинетов;
• рентгеновских кабинетов и кабинетов магнитно-резонансной томографии; грязевых и водолечебных кабинетов;
• при непрерывной эксплуатации систем вентиляции и кондиционирования в организациях здравоохранения должно быть организовано круглосуточное инженерное обеспечение.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования помещений УЗ должен производиться на высоте: не менее 2 м от поверхности земли; не менее 5 м от вытяжного дефлектора; не менее 2 м от окон, дверей помещений.

Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и устройства: должны содержаться в чистоте; не должны иметь повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.

Уровни микробной обсемененности воздушной среды помещений УЗ в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты не должны превышать гигиенических нормативов.

В организациях здравоохранения профилактический осмотр, обслуживание I ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха помещений должны проводиться с учетом рекомендаций производителя и рекомендаций проектных организаций.

При отсутствии рекомендаций производителя и рекомендаций проектных организаций обслуживание отдельных элементов систем вентиляции и кондиционирования воздуха помещений УЗ должно проводиться в следующие сроки:

• вентиляторов, противопылевых и бактерицидных фильтров, других устройств обеззараживания воздуха - не реже 1 раза в 3 месяца;
• нагревателей, охладителей, увлажнителей воздуха центральных кондиционирующих установок и систем рециркуляции воздуха - не реже 1 раза в 6 месяцев;
• воздуховодов и воздухораспределительных устройств, приточных и вытяжных камер - не реже 1 раза в год.

Очистка систем вентиляции должна проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

Дезинфекция отдельных элементов систем вентиляции должна проводиться по показаниям.

Помещения УЗ должны иметь естественное освещение. Только искусственное освещение допускается в помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения (кладовые, санузлы, душевые, гардероб для персонала и др.).

Общее искусственное освещение предусматривается во всех, без исключения, помещениях. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми рассеивателями). Осветительные приборы помещений УЗ должны содержаться в чистоте, вышедшие из строя лампы должны немедленно заменяться . В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения на высоте 0,3 м верхнего перекрытия двери. Аварийное освещение следует предусматривать в операционных блоках, родовых, реанимации.

УЗ должны быть:

• обеспечены мебелью для пациентов, госпитализируемых лиц, посетителей и работников УЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь. В палатах больничных УЗ должны быть установлены тумбочки и стулья по количеству коек;
• оснащены средствами малой механизации.

В организациях здравоохранения не допускается:

• использование неисправных мебели, оборудования, устройств, средств малой механизации;
• использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов;
• размещение оборудования, являющегося источником шума и вибрации, ионизирующего и рентгеновского излучения, вблизи палат и лечебно-диагностических помещений. Уровни звукового давления, вибрации в помещениях УЗ с временным или постоянным пребыванием пациентов, работников УЗ и посетителей не должны превышать допустимые уровни, установленные требованиями ТНПА.

Мебель, оборудование, средства малой механизации в организациях здравоохранения должны быть выполнены из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции.

При проведении уборок омещений в организациях здравоохранения не должны использоваться порошкообразные синтетические моющие средства.

Все помещения УЗ, а также мебель, оборудование, средства малой механизации должны содержаться в чистоте. В помещениях УЗ должны проводиться текущие ежедневные и генеральные уборки.

Текущие ежедневные уборки помещений УЗ должны проводиться: в помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, в стерилизационной, автоклавной, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты роддома, реанимационных и хирургических палатах не реже трех раз в день, в том числе один раз с применением химических средств дезинфекции. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание - при необходимости;

• в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе в палатах для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, туберкулезом, в асептических палатах не реже трех раз в день с использованием химических средств дезинфекции. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться обеззараживание воздушной среды, проветривание - при необходимости;
• в палатах для пациентов терапевтического профиля должны проводиться не реже двух раз в день с применением моющих средств. После проведения текущей ежедневной уборки должно проводиться проветривание.

Генеральные уборки помещений УЗ должны проводиться: в помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, в родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты роддома, реанимационных и хирургических палатах не реже одного раза в семь дней; в палатах для пациентов с ожогами, в палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе в палатах для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, туберкулезом, в асептических палатах после одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании палат.

Генеральные уборки в других помещениях УЗ должны проводиться не реже одного раза в месяц

При проведении генеральной уборки помещений УЗ должны соблюдаться следующие требования:

• работники должны быть одеты в специально выделенную СГО и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ);
• помещения должны освобождаться от медицинских инструментов, лекарственных средств. Оборудование и мебель должны сдвигаться к центру помещения;
• влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери I сверху вниз, оборудование, пол - от дальней стены к выходу;
• смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой с использованием ветоши;
• дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции в соответствии с инструкциями по их применению;
• смена СГО и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных химических средств дезинфекции;
• смывание химических средств дезинфекции должно проводиться водопроводной водой с использованием ветоши;
• после расстановки оборудования и мебели должно проводиться обеззараживание воздуха помещений одним из методов, утвержденных в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь.

После проведения генеральной уборки помещений УЗ должна проводиться дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и ветоши.

Уборочный инвентарь для уборки помещений УЗ должен соответствовать следующим требованиям:

• быть современным по устройству и техническим параметрам;
• иметь четкую маркировку ;
• «пол», «выше пола» с указанием назначения помещения и использоваться строго по назначению;
• подвергаться обеззараживанию и сушке после использования;
• храниться упорядоченно в шкафах в специально выделенных помещениях УЗ. В туалете УЗ хранение уборочного инвентаря, предназначенного для его уборки, должно осуществляться в условиях, исключающих свободный доступ к уборочному инвентарю;
• должен быть отдельным, специально выделенным для: помещений операционного блока;
• помещений централизованного стерилизационного отделения; родильного зала;
• перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных, стоматологических и хирургических кабинетов;
• помещений молочной комнаты, пищеблока и буфетной; реанимационных и хирургических палат;
• палат для пациентов с ожогами, для пациентов с инфекционными заболеваниями, для пациентов с гнойно-септическими инфекциями, пациентов с туберкулезом, в асептических палатах. Для проведения уборки в асептических палатах, находящихся на стерильном режиме ведения пациентов, должен применяться стерильный мягкий уборочный инвентарь; для туалетов.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности следует периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами. После работы облучателей проводится проветривание помещений.

Бельевой режим в организациях здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям:

УЗ должны обеспечиваться СГО для работников, одеждой для пациентов и госпитализируемых лиц, постельным бельем, пеленками, многоразовыми полотенцами (далее - белье) в соответствии с законодательством Республики  Беларусь; стирка белья должна осуществляться централизованно в прачечных в соответствии с требованиями ТНПА; доставка грязного белья в прачечную и чистого белья из прачечной в организацию здравоохранения, а также транспортировка грязного и чистого белья в УЗ должны осуществляться в упакованном виде в мешках или в специальных закрытых контейнерах (далее - тара для белья).

Тара для белья должна соответствовать следующим требованиям: должна быть выполнена из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции; не должна иметь дефектов. Мешки для белья должны быть выполнены из прочных и непромокаемых материалов; должна быть выделена для каждого отделения УЗ отдельно для чистого и грязного белья. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре для белья не допускается; должна иметь маркировку с указанием вида транспортируемого белья (чистое или грязное), его принадлежности к отделению УЗ.

Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья.

Бельевые помещения для чистого белья должны быть оборудованы: полками с покрытием, выполненным из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции; стеллажами и столами для сортировки белья.

Суточный запас чистого белья в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных УЗ должен храниться на постах медицинских сестер в условиях, исключающих загрязнение и доступ посторонних лиц.

Смена нательного и постельного белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в семь дней, если иное не установлено настоящими Санитарными правилами.

При загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.

При сборе и хранении грязного белья в организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

• сбрасывать грязное белье на пол помещений УЗ или в открытые приемники, а также хранить в палате запрещается;
• грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья УЗ. В отделениях УЗ бельевые помещения для грязного белья должны быть изолированы от боксированных помещений, палат, лечебно-диагностических помещений и бельевого помещения для чистого белья;
• временное хранение грязного белья в бельевых помещениях для грязного белья в отделениях УЗ должно быть не более 12 часов.

Бельевые помещения для грязного белья должны быть оборудованы:

• принудительной вытяжной вентиляцией;
• стационарными устройствами обеззараживания воздуха;
• умывальником с дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика;
• для работы с грязным бельем работники должны быть обеспечены сменной СГО (халат, косынка или шапочка) и СИЗ.

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) в организациях здравоохранения должны подвергаться обеззараживанию методом камерной дезинфекции:

• после выписки или перевода пациента из отделений хирургического, ожогового, акушерско-гинекологического, педиатрического, инфекционного, противотуберкулезного, кожно-венерологического профиля больничных УЗ; по эпидемическим показаниям;
• при загрязнении постельных принадлежностей биоматериалом;
• после смерти пациента.

Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Работники УЗ должны проходить медицинские осмотры и вакцинацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работник УЗ при поступлении на работу должен предоставить медицинскую справку о состоянии здоровья. В УЗ должно быть организовано централизованное хранение медицинских справок о состоянии здоровья.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник УЗ должен проходить инструктаж по соблюдению санитарных норм, правил и гигиенических нормативов на порученном участке работы со сдачей зачета. Порядок инструктажа и принятия зачета утверждается руководителем УЗ.

Рабочие места работников УЗ должны соответствовать требованиям ТНПА. Работники УЗ должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

• надевание колпачков на использованные иглы запрещается; после медицинского вмешательства медицинские шприцы с иглами и острые предметы должны собираться в непрокалываемые контейнеры с последующим обеззараживанием;
• для безопасного отсечения игл должно предусматриваться обеспечение рабочих мест специальными настольными контейнерами с иглоотсекателями, прошедшими регистрацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

В организациях здравоохранения должен проводиться учет следующих повреждений у работников (аварийные ситуации):

• порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;
• порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки 
• работников.

Учет аварийных ситуаций в организациях здравоохранения должен проводиться в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работники УЗ должны обеспечиваться СГО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Хранение личной и СГО работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов.

Стирка СГО работниками УЗ в домашних условиях запрещается.

УЗ, используемые как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников, должны быть дополнительно обеспечены СГО и СИЗ для студентов и слушателей курсов.

Работники УЗ должны находиться на рабочих местах в:

• СИЗ;
• чистой СГО;
• чистой сменной обуви.

Работники УЗ должны закрывать шапочкой или косынкой волосы: при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов; при оказании стоматологической медицинской помощи пациенту; в централизованном стерилизационном отделении; при раздаче лекарственных средств; при приготовлении и раздаче пищи, кормлении пациентов; в бельевом помещении для грязного белья; в иных случаях, предусмотренных требованиями настоящих Санитарных правил.

При использовании СИЗ работники УЗ должны соблюдать следующие требования:

• должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя;
• должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении; должны использовать СИЗ органов дыхания (медицинские респираторы): при выполнении работ, связанных с риском образования контаминированных микроорганизмами аэрозолей;
• при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;
• при работе с пациентами, госпитализируемыми лицами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным механизмом передачи; по эпидемическим показаниям; должны использовать СИЗ глаз:
• при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз;
• при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

Работники УЗ должны использовать защитные перчатки:

• при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;
• при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;
• при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;
• при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;
• при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников УЗ с биоматериалом;
• при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях УЗ;
• при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);
• при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники УЗ не должны использовать одну и ту же пару перчаток: при оказании медицинской помощи разным пациентам; при осуществлении ухода за разными пациентами.

Работники УЗ должны использовать стерильные перчатки:

• после выполнения медицинскими работниками хирургической антисептики кожи рук;
• при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;
• при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных коже, слизистых оболочках пациента.

Работники УЗ должны соблюдать следующие требования по гигиене рук:

• должны коротко подстригать ногти на руках;
• не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения;
• должны мыть руки;
• должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук; должны проводить хирургическую антисептику кожи рук; должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов (средства для ухода за кожей рук) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Работники УЗ должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиками и средствами для ухода за кожей рук. Жидкое мыло и антисептики должны быть легко доступны медицинским работникам на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

При мытье рук работники УЗ должны соблюдать следующие требования: должны использовать для мытья рук жидкое мыло; должны мыть руки в следующих случаях: в начале рабочей смены; на протяжении рабочей смены в следующих случаях: перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук (далее - гигиеническая антисептика рук), если руки загрязнены, в том числе биоматериалом; перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; после снятия защитных перчаток; перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; перед кормлением пациента; после посещения туалета; должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем или многоразовым полотенцем при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену.

Работники УЗ должны выполнять гигиеническую антисептику рук в следующих случаях:

• перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента;
• перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств;
• после случайного контакта неповрежденной кожи рук работников 03 с биоматериалом.

При проведении хирургической антисептики рук работники УЗ должны соблюдать следующие требования:

• должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции;
• при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:
• мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой;
• обработка антисептиком кожи кистей рук, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

При применении антисептиков в организациях здравоохранения для проведения гигиенической и хирургической антисептики рук должны соблюдаться следующие требования:

• использоваться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
• смена применяемых антисептиков должна осуществляться с учетом результатов мониторинга устойчивости к антисептикам микроорганизмов, циркулирующих в больничной УЗ, и по эпидемическим показаниям.

Дезинфекция и стерилизация в организациях здравоохранения должны проводиться специально обученными медицинскими работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

В организациях здравоохранения при выборе режимов дезинфекции с использованием химических средств необходимо соблюдать следующие требования:

• при оказании медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов;
• при оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;
• при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;
• при оказании медицинской помощи пациентам с микозами должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении грибов;
• при оказании медицинской помощи пациентам ожоговых и асептических отделений должны применяться химические средства дезинфекции, обладающие спороцидным действием, по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов.

Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после их применения.

Изделия многократного применения перед стерилизацией должны подвергаться предстерилизационной очистке (ПСО).

Стерилизации должны подвергаться следующие изделия: изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, растворами для инъекций; изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Для дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий в организациях здравоохранения должны использоваться:

• оборудование (установки, моечные машины, стерилизаторы), емкости, отвечающие требованиям законодательства Республики Беларусь;
• отдельные раковины с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями для промывания изделий после проведения дезинфекции и ПСО;
• физические и химические методы и средства, разрешенные к применению в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
• упаковочные материалы для стерилизации, отвечающие требованиям законодательства Республики Беларусь.

В организациях здравоохранения смена применяемых химических средств дезинфекции должна осуществляться:

• с учетом результатов мониторинга устойчивости к химическим средствам дезинфекции микроорганизмов, циркулирующих в больничной УЗ; по эпидемическим показаниям.

Многокомпонентное оборудование, контактировавшее с кровью, лимфой, стерильными полостями организма (аппараты искусственного кровообращения, аппараты гемодиализа), дыхательные контуры аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - многокомпонентное оборудование) должны стерилизоваться в разобранном состоянии в виде отдельных блоков с учетом рекомендаций производителя.

Порядок подготовки, дезинфекции, ПСО, стерилизации многокомпонентного оборудования должен соответствовать требованиям законодательства Республики Беларусь.

Хранение обработанного многокомпонентного оборудования должно проводиться в специально отведенных помещениях УЗ в условиях, исключающих вторичное загрязнение.

Документами, регламентирующими, требования к санитарно-гигиеническому режиму, являются:

• «Санитарные правила по осуществлению дезинфекционной деятельности», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 143 от 26.12.2002 г.
• СанПиН «Г игиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением М3 РБ от 9 августа 2010 г. N 109.
• Постановление М3 РБ от 21 марта 2011 г. № 19 О внесении дополнений и изменений в СанПиН «Г игиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением М3 РБ от 9 августа 2010 г. № 109.
• СанПиН «Нормативные показатели безопасности и эффективности дезин¬фекционных средств» № 21-112-99 от 06.01.99 г.
• СанПиН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь» Постановление М3 РБ от 14.11.2011 № 112.
• Приказ М3 РБ «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» № 165 от 25.11.2002
• Приказ М3 РБ «Об утверждении инструкции о порядке осуществления го¬сударственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Республики Беларусь» № 5 от 08.01.2003 г.
• Приказ М3 РБ «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» № 167 от 23.10.2003 г. Методические указания М3 РБ «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения» № 90-9908 от 30.11.99 г. 
• Методические рекомендации «Применение ультрафиолетового бактери¬цидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ» № 26-0101 от 01.06.2001 г.
• Инструкция М3 РБ «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» №113-0801 от 05.09.2001 г.
• Инструкция «Технология обработки белья в лечебно-профилактических организациях» № 2.1.3/3.5.5.10-22-1-2005, утвержденная постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 3 от 24.01.2005 г.
• Инструкция комитета по здравоохранению Мингорисполкома «Рекомендации по гигиене рук», 2008 г.

Структура ответа: Общие требования, требования к размещению, планированию, строительству, эксплуатации УЗ.