Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями - Понятие о санитарно-эпидемиологическом надзоре за ВБИ. Цели, задачи, методы осуществления санитарно- эпидемиологического надзора за ВБИ.
Эпидемиологический надзор за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, носительство, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор и анализ информации с целью принятия управленческих решений. Цели эпидемиологического надзора:
Отдельные элементы эпидемиологического надзора за ВБИ были введены в середине 70-х годов. На первом этапе основное внимание сосредоточивалось на гнойно-септических заболеваниях стафилококковой этиологии, в дальнейшем спектр выявляемых ВБИ существенно расширился. Регламентация работы по проблеме внутрибольничных инфекций на государственном уровне начала осуществляться в середине 80-х годов, когда была разработана и утверждена Программа по борьбе с ВБИ, организована проблемная комиссия по внутрибольничным инфекциям, которая преобразовалась в Межведомственный научный Совет по ВБИ. В настоящее время работа по профилактике внутрибольничных инфекций в Республике Беларусь поднята на уровень государственной задачи и регламентируется «Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Осуществляется она, с одной стороны, санитарно-эпидемиологической службой, возглавляемой Министерством здравоохранения, на местах - Центрами гигиены и эпидемиологии, в составе которых имеются специальные отделы по контролю за лечебно-профилактическими учреждениями. В последнее время организацией эпидемиологического надзора, мер борьбы и профилактики ВБИ, во многих лечебных учреждениях занимаются больничные эпидемиологи. Эпидемиологический надзор осуществляется в целом по больнице и предусматривает сбор данных по всем отделениям и всем видам ВБИ у пациентов. В каждом лечебно-профилактическом учреждении должна быть создана база данных, позволяющая оценить эпидемиологическую обстановку по внутрибольничным инфекциям и своевременно выявить превышение обычных, условно-нормативных «фоновых» значений, выявить изменение отдельных параметров эпидемиологического надзора, требующих принятия управленческих решений. При определении случаев ВБИ целесообразно пользоваться определением ВОЗ (1980 г.): «Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Это определение нацеливает на учет всех трех «пластов» ВБИ:
Заметим, что к ВБИ не относятся случаи:
В то же время внутрибольничная инфекция может быть выявлена не только в стационаре, но и после выписки из него. Только эпидемиологическое расследование, проведенное с привлечением клиницистов, позволит в каждом конкретном случае решить вопрос о том, является заболевание внутрибольничным или нет. Эпидемиологический надзор за ВБИ включает следующие основные параметры. 1. Учет и регистрацию ВБИ. 2. Эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов:
3. Анализ летальных исходов:
4. Анализ заболеваемости медицинского персонала:
5. Анализ носительства медицинским персоналом эпидемиологически значимых микроорганизмов:
6. Определение видового состава госпитальных штаммов. 7. Определение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, погибших, медицинского персонала, объектов окружающей среды. 8. Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. 9. Бактериологический контроль эффективности стерилизации медицинского инструментария, растворов лекарственных препаратов и др.; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды 10. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении. 11. Выявление группы риска. 12, Определение факторов риска. 13. Определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки. 14.Оценку эпидемиологической ситуации. 15. Оценку эффективности проведенных мероприятий. 16. Прогнозирование. 17. Выявление случаев внутрибольничной инфекции. Существуют активные и пассивные методы выявления ВБИ.Пассивный метод базируется на добровольном информировании врачами и медицинскими сестрами больничных эпидемиологов и специалистов ЦГЭ о случаях ВБИ. Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении внутрибольничной инфекции. Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотруднику всех отделений, с главной медицинской сестрой, с администрацией больницы. Выявлению больных БВИ способствуют следующие методические приемы:
Поскольку в нашей стране, как и в других странах, реализуется курс на сокращение времени пребывания пациентов в стационарах, часть выписавшихся больных, у которых ВБИ может развиться после выписки из стационара, окажется перед необходимостью обращаться за медицинской помощью по месту жительства. В связи с этим важно получать дополнительную информацию из других учреждений: из поликлиники, женской консультации, хирургического отделения, гинекологического отделения, детской больницы. Активный метод выявления внутрибольничной инфекции и учет данных, полученных пассивным методом, позволяют дать более объективную оценку положения с ВБИ (учета и регистрации их). Учет и регистрация внутрибольничных инфекций.Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях. Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций. Учету подлежат: 1. Острозаразные инфекционные заболевания. 2. Случаигнойно-воспалительных(гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:
Перечень наиболее распространенных нозологических форм ВБИ, подлежащих регистрации.1. Генерализованные формы:
2. Пневмониив родовспомогательных, детских, реанимационных отделениях. 3. Заболевания кожи и подкожной клетчатки:
4. Омфалит. 5. Конъюнктивит. 6. Отит. 7. Мастит. 8. Эндометрит. 9. Раневая послеоперационная инфекция. 10. Острые кишечные инфекции, вызываемые установленными и неустановленными возбудителями:
11. Уретрит. 12. Цистит. 13. Пиелонефрит. 14. Постинъекционные осложнения. В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке: на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма № 058/у) в эпидемиологический отдел ЦГЭ, курирующей лечебное учреждение. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения. При возникновении групповых заболеваний (при необходимости - по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний. Эпидемиологическое расследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального ЦГЭ при участии заведующего отделением и заместителя главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций расследуются больничным эпидемиологом, заместителем главного врача при участии лечащего врача. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций. Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических и профилактических мероприятий. Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с утвержденными действующими инструкциями проводится:
Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного. Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружающей среды. При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а так же выявления путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды. Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров. Для выявления бактериальной обсемененности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты (грудное молоко, питьевые растворы, предметы ухода за больными, руки персонала и др.). Особое значение уделяют контролю эффективности стерилизации. В первую очередь обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации следующих объектов:
Исследуются и другие изделия медицинского назначения. Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся по эпидемиологическим показаниям и при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Масштаб и объекты бактериологического контроля определяют эпидемиологи ЦГЭ и больничный эпидемиолог, исходя из оценки конкретной эпидемиологической ситуации в отделении или в целом в стационаре. Внеочередной контроль проводят при открытии отделения, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой. Важно обеспечить расшифровку этиологической структуры ВБИ, вовремя уловить изменение спектра возбудителей, доминирующих в патологии, знать эпидемиологические маркеры: серо-, био-, фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмму. Учет этих данных, а также результатов обследования медицинского персонала и объектов окружающей среды позволит определить внтрибольничные штаммы, циркулирующие в стационаре, даст возможность определить тактику лечения, вносить коррективы в систему мер борьбы и профилактики ВБИ Микробиологический мониторинг - важнейший элемент системы эпидемиологического надзора. Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам. В условиях лечебных учреждений при длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним штаммов микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов. Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебных учреждениях включает:
Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала.Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:
Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении.Предупредительный и текущий санитарный надзор осуществляется больничным эпидемиологом и представителями центров гигиены и эпидемиологии. На каждое лечебно-профилактическое учреждение рекомендуется составить «Санитарный паспорт лечебно-профилактического учреждения», в котором должны быть представлены: структура лечебного учреждения, санитарно-техническая характеристика, материально-техническая и кадровая оснащенность. При проведении нового строительства, реконструкции, материально-техническом переоснащении лечебного учреждения в санитарный паспорт вносят соответствующие изменения. Плановое обследование лечебно-профилактического учреждения проводится комплексно специалистами различных подразделений ЦГЭ и 03. По его результатам составляется акт обследования, в котором оценивается состояние санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов лечебно¬профилактического учреждения, даются рекомендации по устранению выявленных нарушений. Для координации работы по эпидемиологическому надзору и профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, которая проводит:
Выявление групп риска и определение факторов риска.В каждом отделении целесообразно определить группы риска, вероятность возникновения у которых ВБИ, вызванных условно-патогенными бактериями, особенно велика У новорожденных, например, к группе риска возникновения ВБИ относятся недоношенные, переношенные новорожденные, дети после оперативного родоразрешения, кесарева сечения, родившиеся от матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, с родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств, с врожденными аномалиями развития, с асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией. Новорожденные из контингентов риска нуждаются в особенно тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, повышающих неспецифические защитные силы организма. В качестве факторов риска возникновения ВБИ следует учитывать инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Медицина, оказав величайшее благодеяние человечеству и сохранив миллионы человеческих жизней, создала искусственный артифициальный механизм передачи возбудителей инфекционных заболеваний, связанный с инвазивными медицинскими процедурами. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями.Эпидемиологический анализ - это совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, подразделяется на оперативный и ретроспективный. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации внутрибольничных инфекций по первичным диагнозам. При этом учитываются данные о санитарно-гигиеническом состоянии лечебного учреждения. Текущий эпидемиологический анализ позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи и условиях, способствующих инфицированию. Ретроспективный анализ заболеваемости проводится с целью выявления закономерности эпидемического процесса, он позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины возникновения заболеваний, дать оценку эффективности проведенным мероприятиям и на этой основе разработать адекватный, более рациональный комплекс мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций. Ретроспективный анализ проводится на основании изучения карт эпидемиологического обследования очагов, а также другой медицинской документации, необходимой для оценки состояния заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебном учреждении. Ретроспективный анализ предусматривает изучение ряда признаков эпидемического процесса:
Комплексный анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение об источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитализированных больных в том или ином лечебном учреждении. Структура ответа: Понятие о санитарно-эпидемиологическом надзоре за ВБИ. Цели, задачи, методы осуществления санитарно- эпидемиологического надзора за ВБИ. Более новые статьи:
Более старые статьи:
|