Специфическая профилактика особо опасных инфекций (ООИ) - Специфическая профилактика (плановая и по эпидемическим показаниям) некоторых из особо опасных инфекций.

вкл. .

К особо опасным инфекциям (ООИ) относятся инфекции, вызываемые возбудителями 1-ой и 2-ой групп патогенности, требующие при работе с ними особых условий лабораторий для ООИ.

  • 1 группа — возбудители чумы, геморрагических лихорадок типа Марбург, Эбола, JIacca (в прошлом - натуральная оспа). 
  • 2 группа — холера, желтая лихорадка, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, лептоспироз, бешенство и др.

Не все ООИ являются карантинными (чума, холера, желтая лихорадка).

Профилактика чумы. Живая сухая чумная вакцина представляет собой взвесь живых бактерий чумного штамма EV, лиофилизированных в сахарозо-желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозадекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина предназначена для плановых предохранительных прививок в эндемичных природных очагах чумы.

Вакцина выпускается в ампулах (в высушенном состоянии) и имеет вид белой или желтоватой пористой массы. Перед применением вакцину разводят 0,9% стерильным раствором хлорида натрия в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и через 3 минуты образуется гомогенная взвесь. Планово вакцину применяют однократно накожно путем скарификации кожи или внутрикожно 0,1 мл в эндемичных очагах чумы. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом 1 год по согласованию с Министерством здравоохранения.

Кожу на месте введения вакцины обрабатывают 70° спиртом. Вакцину прививают на внутренней поверхности левого предплечья или наружной поверхности плеча. Вакцинацию проводят стерильным оспопрививальным пером. Слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух или трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи.

Расстояние между участками 3-4 см, площадь каждого из них 1-1,5 см. На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по 1 капле вакцины, после чего оспопрививальным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек. Затем в течение нескольких секунд тщательно втирают вакцину в скарифицированную кожу. Насечки не должны кровоточить, так как излишняя кровоточивость вымывает вакцину.

Для подкожного введения вакцину разводят, как указано на этикетке, стерильным физиологическим раствором. По 1 мл вакцину вводят в область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо (позади дельтовидной мышцы). Кожу перед введением вакцины обрабатывают как и для накожной вакцинации. После инъекции вакцины место введения смазывают 5% йодной настойкой. После иммунизации подкожно за привитыми устанавливается наблюдение в течение 1 часа, так как у особо чувствительных людей в редчайших случаях возможно развитие анафилактического шока.

Для вакцинации и ревакцинации подкожным, внутрикожным и накожным методом используют дозы вакцины, которые приведены ниже.

  • Дозы чумной вакцины, применяемые для вакцинации
  • Возраст вакцинируемых
  • Дозы вакцины при методе введения, мл
  • подкожно / внутрикожно/ накожно
  1. Взрослые до 60 лет и дети старше 14 лет доза (300 млн. микробных тел) в 1 мл 1 доза (300 млн. микробных тел) в 0,1 мл 3 млрд. живых микробов в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой)
  2. Старше 60 лет 1/3 дозы взрослого в 0,5 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 1 доза в 0,15 мл 3 капли
  3. Дети с 10 до 14 лет 1/2 дозы взрослого в 0,5 мл 1/2 дозы взрослого в 0,1 мл 1 доза в 0,15 мл (3 капли) 3 млрд. живых микробов
  4. Дети с 7 до 10 лет 1/3 дозы взрослого в 0,3 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 2/3 дозы взрослого в 0,1 мл (2 капли)
  5. Дети с 2 до 7 лет 1/3 дозы взрослого в 0,3 мл 1/3 дозы взрослого в 0,1 мл 1/3 дозы взрослого в 0,05 мл (1 капля)

 По эпидемическим показаниям прививки проводятся лучше подкожно согласно решению Министерства здравоохранения.

 

Профилактика холеры. Холерная вакцина представляет собой взвесь убитых холерных вибрионов V.cholerae и V.El-tor, выращенных на мясо-пептонном агаре, и выпускается в жидком и сухом виде. Используют серологические типы Инаба и Огава. Холерная вакцина предназначается для подкожных предохранительных прививок против холеры взрослым и детям (старше 2 лет) при неблагополучной эпидемической обстановке, т.е. при реальной угрозе заноса холеры. Обоснована иммунопрофилактика жителей прибрежных населенных пунктов, использующих воду из рек, берущих начало в других государствах, в которых зарегистрированы случаи холеры. При обнаружении холерного вибриона в окружающей среде следует вакцинировать группы населения, которые по роду своей деятельности связаны с водоемами, работающие на головных водопроводных сооружениях, в сети общественного питания, занятым в производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов и др.

Вакцину вводят строго подкожно игольным или безыгольным методом в участок спины ниже угла лопатки. Предварительно кожу на месте введения протирают спиртом или эфиром. Сильно загрязненную кожу вначале очищают бензином.

Перед прививкой жидкую холерную вакцину тщательно встряхивают. Открытые, не использованные в течение 2-х часов, ампулы с вакциной уничтожают.

Детям до 2-х лет прививки не делают.

Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо проводить подкожные двукратные прививки против холеры с интервалом в 7-10 дней. 

Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно дозой первой прививки.

Жидкую вакцину разливают в ампулы по 20 мл или во флаконы по 100 мл; сухую вакцину, содержащуюся в одной ампуле, растворяют в 10 мл физиологического раствора.

Холерную вакцину хранят в темном сухом месте при 5-10°С.

В декабре 1970 года комитет ВОЗ по международному эпидемиологическому надзору за инфекционными болезнями указал, что в настоящее время вакцинация против холеры мало эффективна в предотвращении возникновения и распространения этого заболевания. Это подтверждалось тем, что в группе вакцинированных людей заболеваемость была снижена только на 50% по сравнению с невакцинированными и защитное действие вакцинации продолжалось только 6 месяцев. У большинства привитых людей послепрививочный иммунитет возникает не ранее трех недель от начала вакцинации, а за это время эпидемический очаг холеры может быть ликвидирован при помощи изоляционно-ограничительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Противохолерная иммунопрофилактика людей в массовых масштабах признана оправданной лишь в случаях угрозы возникновения возможной эпидемии холеры или на территориях, граничащих с неблагополучными по холере районами или странами, где противоэпидемические мероприятия проводятся недостаточно активно. Особенно иммунопрофилактика холеры необходима на территориях и в населенных пунктах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими и коммунальными условиями при высокой заболеваемости кишечными инфекциями, что указывает на возможность быстрого развития эпидемии холеры в случаях заноса или завоза ее на данные территории.

В настоящее время получены еще 2 вакцины для профилактики холеры.

Одна из них состоит из двух защитных антигенов холерного вибриона Инаба 569-В: основного соматического О-антигена и холерогена-анатоксина, обработанного формалином. Эта вакцина также выпускается в сухом и жидком состоянии. Холероген-анатоксин вводят для плановой вакцинации подкожно ежегодно однократно. Вакцину вводят в подлопаточную область подкожно шприцем или в наружную поверхность плеча безыгольным инъектором. По эпидемическим показаниям проводят ревакцинацию, но не ранее 3 мес. после вакцинации.

Третья комбинированная химическая бивалентная таблетированная субкорпускулярная вакцина. Вакцинация проводится однократно через рот по 1-4 таблетки в зависимости от возраста, принимая таблетки перед едой за 1 час и запивая 25-30 мл кипяченой воды. Обычно после приема этой вакцины сильных реакций не бывает. В редких случаях после приема таблеток вакцины через 1-2 часа у вакцинированных могут отмечаться неприятные ощущения в эпигастральной области и появления жидкого стула.

После проведенной вакцинации развивается иммунитет на срок 6 месяцев.

Решение о необходимости проведения специфической профилактики против холеры принимает Министерство здравоохранения страны, исходя из эпидемиологических обследований местными органами здравоохранения и учитывая информацию об эпидемической ситуации в стране и в зарубежных странах, особенно в соседних. Также Министерство здравоохранения определяет контингенты населения, которым необходимо проводить специфическую профилактику против холеры.

Несколько десятилетий назад для экстренной профилактики холеры контактным назначали per os холерный бактериофаг. Однако в настоящее время установлено, что фагопрофилактика мало эффективна, в качестве средства для экстренной профилактики бактериофаг не применяют.

В настоящее время для экстренной профилактики холеры контактным людям, общавшимся с больными холерой или вибриносителем, назначают антибиотики.

 

Профилактика желтой лихорадки. В Московском институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН РФ было освоено производство вакцины против желтой лихорадки из аттенуированного штамма 17 Д. Препарат сохраняет активность в течение 1 года при хранении при температуре 4-5 °С. Перед введением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, как указано на этикетке ампулы вакцины, и вводят однократно подкожно, шприцом под наружный угол лопатки в дозе 0,5 мл детям с 9-и месячного возраста и взрослым людям, выезжающим в эндемичные по заболеваемости желтой лихорадкой регионы стран экваториальной Африки и Ю. Америки. Через 12-24 часа на месте введения вакцины появляется гиперемия и отек до 2,5 см в диаметре. Через 4-10 суток у 5-10% привитых повышается температура тела до 38,5°С, появляются озноб, головокружение и головная боль. Побочные действия вакцины прекращаются через 3-4 дня после вакцинации. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции, а также описаны единичные случаи энцефалита после проведенной вакцинации.

Иммунитет у привитых живой вакциной желтой лихорадки развивается после 10-14 дней до 1,5-2 месяцев. Вакцинацию проводят людям всех возрастных групп не позднее, чем за 10 дней до выезда в эндемичные страны. Ревакцинацию в той же дозе подкожно проводят через 10 лет после первой прививки. Для людей старше 15 лет вакцинацию против желтой лихорадки можно совместить с иммунизацией против холеры при условии введения препаратов в различные участки тела.

 

Профилактика сибирской язвы. Применяется живая вакцина СТИ (санитарно-технический институт, в котором получена вакцина).

Эту вакцину разводят 30% раствором глицерина в 1 мл и прививают людей с 14 лет путем скарификации накожно. Вакцинируют людей, работающих в животноводстве, а также работников мясокомбинатов, кожевенных заводов и других людей, связанных с продуктами животноводства. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом 1 год. По эпидемическим показаниям вакцинацию проводят по 0,5 мл подкожно.

Для экстренной профилактики сибирской язвы используют иммуноглобулин противосибиреязвенный из крови гипериммунизированных лошадей, который вводят по Безредко внутримышечно по 0,25-0,5 мл на 1 кг массы тела. Этот же глобулин вводят и с терапевтической целью сразу же после установления диагноза болезни. Кроме гаммаглобулина для экстренной профилактики сибирской язвы по эпидемическим показаниям в бактериологических очагах применяют антибиотики (табл.).

Экстренная профилактика антибиотиками проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим Bac.anthracis, ухаживавшим за больными сибирской язвой животными, принимавшим участие в захоронении животных, погибших от сибирской язвы, принимавших участие в убое и разделке туш животных, в последующем оказавшихся, что они погибли от сибирской язвы, а также готовивших пищу и употреблявших пищу из продуктов больного животного.

 

Профилактика туляремии. Для иммунопрофилактики туляремии в 1942 году Б.Я. Эльберт и Н.А. Гайский предложили живую вакцину, из туляремийных микробов со сниженной вирулентностью при пересевах на питательных средах с добавлением противотуляремийной иммунной сыворотки. Вакцина представляет собой взвесь живых микробов туляремийного вакцинного штамма, 15 линии НИИЭГ, высушенную в специальной среде и предназначенную для создания активного иммунитета против туляремии в энзоотичных по туляремии местностях, начиная с 7 лет и старше.

Вакцинацию можно проводить двумя способами: накожным (плановая вакцинация) и внутрикожным безыгольным (струйным) инъектором. Для обоих способов используют один и тот же сухой препарат вакцины, но в различных разведениях его. Категорически запрещается использовать вакцину, разведенную для накожного применения, вводить внутрикожно. Вакцинацию планово проводят однократно в эндемичных очагах туляремии.

Прививочную накожную дозу составляют 2 капли взвеси вакцины, содержащей в 1 мл около 2-х млрд. живых вакцинных микробов, т.е. в прививаемой дозе будет около 200 млн. микробов.

Прививки проводят в средней трети плеча на наружной поверхности. Кожу перед прививкой обрабатывают смесью спирта с эфиром или 70° спиртом. Нельзя для обработки кожи пользоваться йодом или другими антисептиками. После испарения спирта и эфира на обработанный участок кожи наносят стерильной глазной пипеткой, не прикасаясь к коже, по 1 капле взвеси вакцины в двух местах будущих насечек на расстоянии Ъ—А см друг от друга. Далее левой рукой охватывают кожу плеча прививаемого и слегка натягивают ее, а правой — стерильным оспопрививательным пером производят через каждую каплю вакцины по 2-е параллельные насечки длиной 0,8-1,0 см. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только мелкими росинками и немного лимфа. После этого плоской стороной оспопрививального пера впирают вакцину в насечки в течение 0,5 мин. После втирания сразу нельзя опускать рукав, а дать вакцине подсохнуть в течение 5-10 минут.

Учет прививаемости вакцины проверяют на 5-7 день после вакцинации. В случае отсутствия в эти сроки кожной реакции, проверку проводят повторно на 12-15 день. Положительным считается результат прививки, если по ходу насечек имеется выраженная краснота и припухлость диаметром от 0,5 см и более. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации в течение ближайшего месяца после прививки.

Внутрикожную вакцинацию против туляремии с применением безыгольных инъекторов проводят по эпидемическим показаниям, когда необходимо охватить прививками большое количество взрослого населения в короткие сроки.

Для внутрикожного введения вакцины используют ту же вакцину, что и для накожной вакцинации, но разведенную физиологическим раствором хлорида натрия дополнительно в 20 раз. Таким образом, количество прививочных доз в ампуле увеличивается в 20 раз.

Разведенную вакцину вводят однократно внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча, в место предварительно обработанное 70°спиртом или смесью спирта и эфира.

На месте введения вакцины образуется папула диаметром 0,7-0,9 мл — лимонная корочка, которая исчезает через 25—30 минут. Если на месте прививки не образовалась папула — это указывает на осечку инъектора, то необходимо повторить прививку на другом участке кожи плеча.

Учет результатов вакцинации и ревакцинации проводят однократно через 4-5 суток после прививки. Положительной реакцией на прививку считают наличие гиперемии и инфильтрата в указанный срок размером 0,5 см в диаметре и более.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят однократно. Ревакцинацию, при наличии показаний, проводят через 5 лет. Доза вакцины при ревакцинации та же, что и при первичном применении вакцины. При туляремии плановую профилактическую специфическую вакцинацию на территории Белоруссии начали проводить с 1946 года. Плановую вакцинацию взрослых людей с 18 лег и старше проводят в эндемичных по туляремии местностях, а также по профессиональным показаниям: охотникам, работающим в поймах рек по заготовке шкурок ондатры, водяных крыс, зайцев и других зверьков, работникам зерновых и овощных хранилищ, мельниц, сахарных заводов, элеваторов и другим специальностям сельского хозяйства, — согласно планам Министерства здравоохранения и методическим указаниям, инструктивным письмам и другим документам.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям против туляремии проводят в случаях массового размножения грызунов, при выявлении туляремийной эпизоотий среди полевых мышевидных и других грызунов, при появлении заболеваний туляремии среди людей и в некоторых других случаях.

По эпидемическим показаниям детей от 7 лет и старше против туляремии вакцинируют только накожным методом по решению Министерства здравоохранения. Техника вакцинации и доза вакцины та же, что и для взрослых.

Прививкам подлежат люди с отрицательными серологическими реакциями с сывороткой крови (реакция агглютинации туляремийных бактерий, РИГА и др.) и аллергическими кожными пробами с тулярином.

Профилактика бруцеллеза. Применяется живая бруцеллезная вакцина накожно или подкожно для вакцинации людей, подвергающихся риску заражения в процессе трудовой деятельности в хозяйствах, где выращивают мелкий рогатый скот (коз и овец), а также на предприятиях, куда поступают продукты мелкого рогатого скота. Кроме того, иммунопрофилактике подвергаются люди, работающие в хозяйствах с крупным рогатым скотом при бактериологическом подтверждении инфицирования этих животных B.melitensis.

Непосредственно перед применением вакцину разводят стерильным физиологическим раствором, который разлит в ампулы и прилагается к каждой ампуле вакцины, внося по 0,1 мл или по 2 капли на каждую дозу вакцины (количество доз вакцины указано на этикетке).

Вакцинацию проводят взрослым людям с 18 лет накожно однократно. Место вакцинации обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. После высыхания для большей всасываемости вакцины стерильным оспопрививательным пером слегка соскабливают роговой слой эпидермиса на двух участках обеззараженной спиртом кожи в верхней или средней трети наружной поверхности плеча. Соскабливание прекращают, как только участки поврежденной кожи покраснеют. Соскабливание нельзя доводить до образования обильно мокнущей поверхности кожи. Размеры каждого участка должны равняться 1-2 см2, а расстояние между ними — 2-3 см.

На подготовленные участки кожи стерильной пипеткой или иглой через шприц, не прикасаясь к коже, наносят по одной капле вакцины. После нанесения вакцины, чтобы она не стекала, плечо необходимо держать горизонтально. Затем левой рукой охватывают кожу плеча, натягивают ее и, держа в правой руке стерильное оспопрививочное перо, производят на коже через каждую нанесенную каплю вакцины в виде сеточки 3-4 крестообразные насечки длиной 8-10 мм на расстоянии 3-4 мм друг от друга. Насечки не должны кровоточить, а плоской стороной оспопрививательного пера втирают вакцину в насечки в течение 30 секунд. Для подсыхания вакцины руку надо держать оголенной в течение 5 минут.

Невосприимчивость к бруцеллезу после прививки развивается примерно через 3—4 недели и наиболее выраженная устойчивость к заболеванию сохраняется в течение 7-8 месяцев после проведенной вакцинации. Прививки животноводам овцеводческих ферм и работникам молокозаводов и мясокомбинатов, имеющих соприкосновение с продуктами козье-овечьего происхождения, производятся за 1—2 месяца до начала окота и массового забоя скота. При отборе людей для вакцинации также основанием является эпизоотические показания-возникновения заболеваемости среди мелкого рогатого скота.

При ревакцинации накожным способом, проводимой через 10-12 месяцев после вакцинации, применяют половинчатую дозу вакцины, т.е. на кожу наносят 1 каплю вакцины, через которую делают по 3 перекрестных насечки, как и при вакцинации. При проведении повторной ревакцинации должно быть проведено обязательное аллергическое обследование с бруцеллином (проба Бюрне) ревакцинируемых и при положительной аллергической пробе ревакцинация не проводится. В случае отрицательной аллергической реакции с бруцеллином и иммунологических реакций на бруцеллез и при наличии эпидемиологических показаний ревакцинация людей проводится полной дозой.

При проведении массовой вакцинации подкожно безыгольным инъектором применяется прививочная доза в 25 раз меньше, чем при накожной вакцинации. Вакцину вводят в объеме 1 мл (согласно инструкции для вакцинации накожным инъектором).

Категорически запрещено применять вакцину, разведенную для накожной вакцинации, для подкожного введения. Допускается при массовых вакцинациях по эпидемическим показаниям одновременное применение живой бруцеллезной вакцины и живых чумной, туляремийной и оспенной вакцин.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита. Для специфической профилактики клещевого энцефалита применяют жидкую культуральную сорбированную инактивированную формалином вакцину или сухую концентрированную очищенную культуральную инактивированную формалином вакцину. Обе вакцины приготовлены из взвеси вируса клещевого энцефалита штамма «Софьин» или «205», культивируемых на клетках куриных эмбрионов. Вакцинацию жидкой вакциной по эпидемическим показаниям проводят детям, проживающим рядом с эндемичными природными очагами клещевого энцефалита или употребляющим некипяченое молоко от коз или коров, пасущихся на пастбищах в этих очагах. Прививают детей в возрасте 4 года и старше жидкой вакциной подкожно. Курс иммунопрофилактики состоит из 3 инъекций в дозе 0,5 мл вакцины: первые 2 инъекции вакцины проводят в ноябре - декабре с интервалом 2-4 недели, а 3-ю — через 3-4 месяца после 2-й инъекции в конце марта начале апреля, т.е. примерно за 2 недели до начала эпидемического сезона клещевого энцефалита. А затем ревакцинацию проводят на протяжении 3-4 лет однократно ежегодно, а последующие ревакцинации проводят 1 раз в 4 года.

Концентрированная очищенная сухая вакцина клещевого энцефалита применяется для профилактики взрослого населения, проживающего вблизи эндемичных очагов клещевого энцефалита и работающих в этих очагах (лесники, егеря, рабочие по заготовке древесины, охотники, геологи и др.). Растворитель вносят в ампулу с вакциной, тщательно встряхивают в течение 3 минут до образования гомогенной взвеси, без хлопьев или каких либо примесей. Растворенная вакцина хранению не подлежит, а немедленно используется для вакцинации. Курс вакцинации состоит из двух инъекций по 0,5 мл подкожно с интервалом 5-7 месяцев: 1-ю дозу вводят в сентябре-декабре, а вторую в конце марта — начале апреля. Первую ревакцинацию в дозе 0,5 мл подкожно проводят через 1-2 года после второй инъекции в марте-апреле месяцах, а последующие ревакцинации при необходимости проводят однократно через 3 года.

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита в случае присасывания клеща, зараженного вирусом, или при употреблении не кипяченого молока от инфицированных вирусом клещевого энцефалита коз или коров вводят внутримышечно гомологичный из человеческой крови донорский иммуноглобулин в следующих дозах: детям до 12 лет — 1,5 мл, 12-16 лет — 2,0 мл, старше 16 лет — 3,0 мл.

Профилактика лептоспироза. Лептоспирозная вакцина представляет собой убитую нагреванием взвесь лептоспир в дистиллированной воде. В качестве консерванта использован формалин.

Вакцину вводят подкожно под нижний угол лопатки. Кожу на месте введения вакцины непосредственно перед прививкой обрабатывают спиртом, и захватывают в складку пальцами левой руки и иглу вводят у основания этой складки в подкожную клетчатку по направлению сверху вниз.

Прививки лептоспирозной вакциной производят взрослым с профессиональным риском заражения в очагах инфекции и детям с 7-летнего возраста. Вакцину вводят с промежутками в 7 дней: первая доза — 2 мл, вторая I 2,5 мл.

Ревакцинацию проводят через 1 год однократно в дозе 2 мл.

Прививки проводят в антропургических и природных очагах лептоспирозов:

  • лицам, обслуживающим животных (ветеринарные работники, зоотехники, свинарки, телятницы, пастухи, птичницы, рабочие, занятые оборудованием и ремонтом стойловых помещений, а также транспортировкой животных, кормов и пр.);
  • работникам собачьих питомников и звероводческих ферм;
  • работникам мясокомбинатов, занятых убоем и разделкой туш, об¬работкой сырья;
  • лицам, занятым косовицей, уборкой сена на заливных лугах, отловом рыбы в искусственных прудах и других пресных водоемах, охотникам;
  • детям в возрасте от 7 до 16 лет, проживающим в сельских населенных пунктах, на территории которых расположены искусственные или естественные водоемы, загрязняемые животными (водопои, стоки от ферм) и используемые для купания, водоснабжения, а «также в населенных пунктах, расположенных по берегам рек, выше по течению которых находятся животноводческие фермы и летние лагеря с неудовлетворительным санитарно-ветеринарным содержанием животных.

Структура статьи: Специфическая профилактика (плановая и по эпидемическим показаниям) некоторых из особо опасных инфекций.


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ