|
Причины широкого распространения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений.
Объективные причины:
- существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
- отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
- увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;
- плохая оснащенность бактериологических лабораторий и обеспеченность их врачами-бактериологами, средним и младшим медперсоналом;
- неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;
- множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов;
- увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);
- повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
- расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.
Субъективные причины:
- недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;
- отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;
- отсутствие способов надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры, недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;
- увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;
- отсутствие полного учета и отчетности ВБИ;
- недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;
- несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;
- плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;
- незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий.
Необходимо отметить, что одной из первейших и главных причин нарастания и широкого распространения ВБИ в 50-90-е годы XX в. явилось неоправданное, часто без достаточных оснований, широкое применение антибиотиков в медицинской практике. Особенно необходимо подчеркнуть, ошибку сделанную медицинской службой, - это отпуск антибиотиков людям несколько десятилетий назад без рецептов и исключительно неправильно - применение антибиотиков в не медицинских целях: в животноводстве (кормовые биомицины), в промышленном производстве продовольственных товаров и т.д. К сожалению, этот фактор сыграл и продолжает играть важную роль в росте заболеваемости ВБИ, вызванных возбудителями полирезистентными к антибиотикам и другим химиопрепаратам.
Микроорганизмы обладают высокой изменчивостью и, как ни одно живое существо, исключительно быстрой приспособляемостью к меняющимся неблагоприятным внешним условиям. Изменчивость микроорганизмов обусловлена мутациями спонтанными и индуцированными и различными другими феноменами изменчивости:трансформацией, транс дукцией, конъюгацией, рекомбинациями, изменчивостью за счет плазмид и т.д. Такое быстрое приспособление к неблагоприятным условиям определяется следующими свойствами:
- исключительно быстрым размножением - деление происходит в пределах 20 мин., следовательно, за 1 сутки может быть до 70 и более генераций;
- отсюда у каждого больного сепсисом может быть 10 -10 бактериальных клеток;
- большое количество мутантных клеток, что обусловлено генетическими изменениями бактерий; в популяции с численностью 1012-1013 бактерий будет только спонтанных мутантов 105-106 особей, а если учесть количество индуцированных мутантов, то их будет на один-два порядка больше;
- внутриклональная изменчивость, которая обеспечивается процессами генерации неоднородности за счет генетических перегруппировок в микробных особях определенных микробных популяций;
- усиление межклональной и межвидовой изменчивости, которая основывается на размножении неоднородных популяций микроорганизмов и поддерживается генетическим обменом; высокая частота рекомбинаций, которая может обусловливать выход их за пределы вида;
- все перечисленное приводит к высокой гетерогенности популяций возбудителей ВБИ, появление особей, адаптированных к особым, новым измененным условиям существования в больничных стационарах;
- активирование наиболее опасных вирулентных особей, своеобразная селекция их и быстрое бурное размножение и накопление, а затем распространение среди больных, обусловливает развитие неблагоприятной эпидемической обстановки, приводящей к подъему заболеваемости ВБИ.
Таким образом, к причинам возникновения ВБИ, их широкого распространения и росту заболеваемости и тяжести инфекционного процесса являются:
- изменение свойств микробов - возбудителей ВБИ;
- снижение наследственного (видового) иммунитета и способности к хорошему иммунному ответу на проникновение возбудителей ВБИ у определенных групп населения - групп риска и, особенно, это относится к стационарным больным.
Основными причинами снижения иммунобиологических защитных сил организма этой группы людей и элиминирующей способности возбудителей являются:
- значительное увеличение в популяции населения и среди больных лиц пожилого и старческого возраста, функциональная активность иммунной системы которых значительно снижена по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста;
- снижение иммунобиологических защитных сил и активной работы иммунокомпетентных органов людей под воздействием радиации, химических средств: гербицидов, пестицидов и других;
- в связи со снижением иммунитета среди людей в последние десятилетия и нарастанием антибиотикорезистентности возбудителей наблюдается значительное увеличение хронических инфекционных заболеваний, а также неинфекционных болезней, удлиняются сроки пребывания больных в стационарах, а, соответственно, увеличивается количество ВБИ;
- увеличение нарушений целостности кожи и слизистых оболочек, что способствует заносу и проникновению возбудителей ВБИ в стерильные и мало защищенные от микробов зоны человека в результате проведения эндоскопических, инструментальных, клинических, биохимических и других методов диагностики;
- внедрение в лечебную практику средств, подавляющих естественный и приобретенный иммунитет на антигены микроорганизмов ВБИ (иммунодепресантов, цитостатиков, антибиотиков, рентгено- и радиологических воздействий и т.п.);
- снижение иммунитета в результате расширения спектра и увеличения количества и тяжести оперативных вмешательств, обширных повреждений тканей при травмах, с нарушением микроциркуляции, иннервации тканей, развития гипоксии и ацидоза и т.д.;
- освоение условно-патогенными микрорганизмами новых, необычных для них ранее мест обитания, в которых местный иммунитет несовершенен к новым возбудителям;
- повышенная восприимчивость больных стационаров к вирулентным и условно-патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и другим возбудителям ОРВИ, вирусу гепатита В, к больничным штаммам сальмонелла тифимуриум, к энтеропатогенным типам кишечной палочки, к больничным штаммам стафилококков, клебсиел, псевдомонад др.);
- попаданию в раны и другие органы больных в стационарах больших доз условно-патогенных микроорганизмов - возбудителей ВБИ - оказывают влияние физические и психические факторы, негативно влияющие на больных.
Третьей группой причин, способствующих нарастанию и широкому распространению ВБИ, относятся природные и социальные факторы, которые:
- повышают или снижают вирулентность возбудителей и инфицирующую дозу;
- повышают или снижают восприимчивость организма человека инфекции;
- расширяют или ограничивают возможности циркуляции возбудителей ВБИ в больничных стационарах, а, следовательно, и передачу их от зараженного человека к незараженному, миграционные процессы (перемещение) людей в стационарах: больных, медицинского персонала, посетителей.
Структура ответа: Объективные, субъективные причины распространения ВБИ. Особенности микроорганизмов, «хозяинные» факторы.
|
