Организация прививочного дела. Учетно-отчетная документация при проведении иммунопрофилактики - Понятие об основных документах по организации прививочного дела. Основные положения.

Создание иммунной защиты населения обеспечивается многими факторами медицинского, социального, государственного, психологического и иного характера. Выполнение задач находится в теснейшей связи с целями и задачами ВОЗ, которые являются основополагающими в стратегии обеспечения здоровья населения Земли.

Расширенная программа иммунизации (РПИ) Всемирной организации здравоохранения была создана в 1974 году с целью интенсификации иммунизации не только против натуральной оспы, но и против других инфекций. С тех пор основная деятельность направлялась против 6 инфекций: дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, столбняк, туберкулез.

В Республике Беларусь иммунизация населения проводится согласно Приказа Министра Здравоохранения РБ № 913 от 05.12.2006 года «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок».

Основные положения по организации и проведению профилактических прививок.

1. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник, или других помещениях (процедурных кабинетах) при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных. По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводиться по месту учебы, работы прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах при возможности соблюдения правил асептики.
2. Запрещается проведение прививок в перевязочных.
3. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и оснащен: холодильником для хранения прививочных препаратов, шкафом для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксами со стерильным материалом, пеленальным столом или медицинской кушеткой, столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.
4. Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии на специально выделенном для этих целей столе, а также в специально выделенные дни и часы. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.
5. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ оформляется записью в медицинской документации (ф. № 025/у или ф. № 63/у) и подписывается пациентом (родителем, опекуном), а также медработником. В случае отказа от подписи пациентов или родителей (опекунов) об этом делается запись в Медицинской документации за подписью двух медработников.
6. Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за организацию и постановку прививочной работы. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-специалист, назначивший профилактическую привив ответственность за технику выполнения профилактических прививок медицинский работник, непосредственно их выполняющий.
7. По учреждению устанавливается порядок проведения профилактически прививок. При проведении профилактическихпрививок руководитель организации должен назначить лиц, ответственных за: организацию работы по разделу иммунопрофилактики; планирование и проведение профилактических прививок; получение, транспортировку, хранение и использование медицинских иммуно-биологических препаратов (МИБП); соблюдение системы бесперебойного хранения МИБП в условиях постоянной пониженной температуры; сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при проведении профилактических прививок.
8. Проведение профилактических прививок в организации должно соответствовать следующим требованиям: назначение профилактических прививок должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку и аттестацию по разделу иммунопрофилактики; вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе, связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте; повышение квалификации медицинских работников, занимающихся проведением профилактических прививок, по разделу иммунопрофилактики должно осуществляться в соответствии с законодательством Республики Беларусь; введение МИБП пациенту должно осуществляться медицинским работником, обученным технике проведения профилактических прививок, приемам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку; введение МИБП против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе противотуберкулезных организаций и имеющими документ, выданный в соответствии с законодательством Республики Беларусь; при отсутствии дополнительных помещений для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностикн, введение МИБП против туберкулеза и туберкулинодиагностика должно проводиться в отдельные дни или отдельные часы на специально выделенном столе, с отдельным инструментарием, который должен использоваться только для этих целей; у пациентов, имеющих риск развития осложнений на введение МИБП, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной организации здравоохранения; к проведению профилактических прививок медицинские работник > имеющие острые респираторные заболевания, тонзилофарингиты, травмы на руках, гнойничковые поражения кожи (независимо от их локализации) н допускаются.
9. О дне проведения профилактических прививок медицинские работники в устной или письменной форме обязаны известить родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, а также взрослых, подлежащих профилактическим прививкам.
10. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.).
11. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией для исключения острого заболевания.
12. В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования.
13. После проведенной прививки иммунизированному должно быть обеспечено медицинское наблюдение. Для предотвращения осложнений на профилактические прививки медицинский работник организации, проводивший профилактическую прививку, должен: предупредить пациента, получившего профилактическую прививку, или родителей ребенка, попечителей и других законных представителей о необходимости пребывания привитого лица около прививочного кабинета в течение 30 минут; проводить наблюдение в течение 30 минут за пациентом, получившим профилактическую прививку; оказать первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных аллергических реакций у пациента, получившего профилактическую прививку и вызвать врача - реаниматолога для оказания специализированной медицинской помощи.
14. Для иммунизации используются МИБП, разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке. Введение МИБП должно предусматривать следующие противоэпидемические требования: профилактическая прививка должна проводиться только при наличии в медицинской документации записи о ее назначении; должны соблюдаться правила асептики при вскрытии ампулы, разведении лиофилизированного МИБП, извлечении дозы из флакона и при обработке инъекционного поля; профилактические прививки должны проводиться пациенту в положении лежа или сидя; должны использоваться только одноразовые или самоблокирующиеся шприцы, обеззараживание и утилизация которых должна проводиться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.14 - 20-2005; повторное введение МИБП пациентам, у которых после проведения профилактической прививки развилась сильная реакция или осложнение на профилактическую прививку запрещено; при регистрации сильной реакции или осложнения на введение МИБП направление внеочередного донесения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
15. Транспортировка, хранение и применение вакцин осуществляется с соблюдением требований «Холодовой цепи».
16. Профилактические прививки должны проводиться в соответствии с инструкцией по применению МИБП,за исключением случаев, если законодательством Республики Беларусь не оговорены иные условия их проведения.
17. За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета.
18. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача педиатра.
19. Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.
20. Сведения об использовании МИБП и проведении профилактической прививки должны быть внесены в медицинскую документацию установленного образца и переданы в организации по месту учебы или работы пациента, получившего профилактическую прививку.
21. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, журнале процедурного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное детское учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф.026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. После вакцинации и ревакцинации против туберкулёза через I, 3, 6, 12 месяцев в формах 112-у, 063-у, 026-у регистрируется характер папулы, рубца, а также состояние региональных лимфатических узлов. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнение (если они имели место), сроках их развития и характере.
22. При развитии поствакцинальной реакции (сильной общей, сильном местной) или осложнения** на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения.
23. При развитии осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение (ф.058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.
24. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

Поствакцинальная реакция — это связанная с вакцинацией реакция, которая проявляется изменениями функционального состояния организма, не выходящими за пределы физиологической нормы:

• сильная общая реакция — повышение температуры тела выше 40 °С;
• сильная местная реакция — инфильтрат в месте введения вакцины диметром более 8 см или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом.

Поствакцинальное осложнение — это патологическое состояние организма, которое развивается после вакцинации и по своим проявлениям выходит за пределы физиологической нормы.

Мероприятия по профилактике поствакцинальных реакций и осложнений должны включать:

1. медицинское наблюдение в течение трех дней (при введении неживых вакцин)врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;
2. медицинское наблюдение с пятого по одиннадцатый день (при введении живых вакцин) врача-специаписта назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;
3. регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений на профилактическую прививку в медицинской документации;
4. медицинское наблюдение в течение тридцати дней при обращении пациента, получившего профилактическую прививку, и регистрации сильных и средней силы реакций на профилактическую прививку;
5. ежеквартальное проведение анализа реактогенности МИБП медицинским работником организации ответственным за организацию работы по иммунопрофилактике;
6. разработку (на основании анализа) и проведение мероприятий, направленных на снижение числа поствакцинальных реакций и предотвращение поствакцинальных осложнений.

Структура ответа: Понятие об основных документах по организации прививочного дела. Основные положения.