Стационары для больных с карантинными инфекциями - особенности организации, режим работы, размещение, правила

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного подозрительного на карантинную инфекцию. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (Эбола, Марбург, Ласса), Аргентинской, Боливийской, Конго—Крымской, жёлтой лихорадкой и оспой обезьян, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных.

При установлении окончательного диагноза мероприятия по ликвидации и локализации очагов перечисленных выше инфекций осуществляются в соответствии с приказами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий единый для всех инфекций и включают следующие основные разделы работы:

• выявление больного (трупа), подозрительного на карантинную инфекцию.
• временная изоляция больного с последующей госпитализацией, в том числе и на санитарно-карантинных (контрольных) пунктах пропуска через государственную границу Республики Беларусь.
• информирование о выявленном больном (трупе) руководителя ЛПУ.
• в случае выявления больного с подозрением на легочную форму чумы, контагиозную вирусную геморрагическую лихорадку, острый геморрагический, респираторный, неврологический синдромы временная изоляция лиц, контактных с больным, в любом свободном помещении до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение).
• временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта.
• уточнение диагноза.
• эвакуация больного, подозрительного на заболевание в специализированный инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, контактных - в обсервационное отделение (госпиталь).
• оказание больному необходимой медицинской помощи.
• забор материала на лабораторное исследование.
• выявление, регистрация лиц, соприкасавшихся с больным или с другими зараженными объектами, их изоляция, проведение экстренной профилактики.
• проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с отделами ООН областных ЦГЭ и 03 осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические организации должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного чумой, холерой, КВГЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции: главным врачам лечебно-профилактической организации, станции скорой медицинской помощи и территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации.

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме - 6 дней, холере - 5 дней, жёлтой лихорадке — 6 дней, Конго—Крымской лихорадке и оспе обезьян - 14 дней, лихорадках Эбола, Марбург, Ласса, Аргентинской, Боливийской и при синдромах невыясненной этиологии - 21 день.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму медработником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных КВГЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в лабораторию отдела ООИ областных ЦГЭ и 03.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, КВГЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больными холерой, по указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов ООИ ЦГЭ и 03 в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Знание врачами различной специализации и квалификации ранних проявлений ООИ, постоянная информация и ориентация в эпидемической ситуации в республике, области, районе позволяют своевременно диагностировать эти заболевания и принять срочные противоэпидемические и лечебно-профилактические меры. В связи с этим медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, КВГЛ или оспой обезьян на основании клинических и эпидемиологических данных.

Мероприятия лечебно-профилактических организаций.

Противоэпидемические мероприятия во всех лечебно-профилактических организациях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица, его замещающего, определяется конкретно для каждой организации. Информирование о выявленном больном в территориальный ЦГЭ и ОЗ, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем организации или лицом его замещающим.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, оспой обезьян или синдромом невыясненной этиологии в поликлинике или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

• принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до госпитализации в инфекционный стационар;
• транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специализированный для этих больных стационар. Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;
• медицинский работник не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своей организации о выявленном больном; 
• запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;
• временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него;
• прекращается сообщение между этажами;
• выставляются посты у кабинета (палаты), где находится больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах;
• запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
• временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками;
• прием больных, по жизненным показаниям, проводится в изолированных помещениях;
• в помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция и заклеиваются лейкопластырем отверстия;
• контактные больные изолируются в отдельную палату или бокс (при подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы). Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта);
• до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, КВГЛ и оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (бинта, марли, ваты); при необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу;
• после получения защитной одежды (противочумный костюм соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме случаев, когда одежда медицинского работника сильно загрязнена выделениями больного;
• тяжелым больным оказывается экстренная медицинская помощь до прибытия врачебной бригады;
• с помощью специальной укладки для отбора проб до приезда эвакобригады медицинский работник, выявивший больного, забирает материал для бактериологического (вирусологического) исследования;
• в кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция;
• по приезде бригады консультантов или эвакобригады медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога;

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в специализированный стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, КВГЛ, оспе обезьян и синдроме невыясненной этиологии - в обсервационное отделение. Устройство и противоэпидемический режим противочумного госпиталя.

В целях локализации и ликвидации вспышки, применения правильного лечения и принятия мер личной профилактики лечащим и обслуживающим персоналом каждый подозрительный на чуму или заведомо чумной больной должен быть госпитализирован в кратчайшие сроки.

Госпитализация таких больных производится в специально организованном госпитале. При множественных, разбросанных на значительной территории случаях заболевания рекомендуется концентрация больных в госпитале с центральной локализацией его в отношении очага или района обслуживания;

Помещением для госпиталя может служить любое здание, удовлетворяющее следующим требованиям: здание должно быть расположено вне оживленных магистралей, иметь хорошие подъездные пути с твердым покрытием; иметь необходимую коечную емкость с набором помещений, имеющих, как минимум, два выхода; здания должны быть обеспечены водопроводом, электроэнергией, канализацией; полы в здании должны быть без щелей, с плотно подогнанными плинтусами (если есть щели - заделать и залить цементом, крысиные и мышиные норы забить толченым кирпичом с битым стеклом и залить цементом); предусмотрена возможность заделывания окон и дверей сетками; наличие двора около зданий с подсобными помещениями на нем и оградой вокруг для изоляции от населения и родственников; возможность оборудования площадки для дезинфекции санитарного транспорта.

Развертывание в одном здании чумного госпиталя с провизорным (или изолятором) при отсутствии разделяющей капитальной стенки между ними, запрещается (допускается герметизация разделяющей двери).

Лучше всего этим требованиям соответствует типовое здание инфекционного отделения центральных районных больниц, особенно если при них есть и хлораторные установки.

Госпиталь должен обеспечить индивидуальную госпитализацию каждого больного, по крайней мере, до периода снижения температуры до нормальной. Выздоравливающие больные с бубонной или кожной формой заболевания с нормальной температурой могут находиться по несколько человек в общей палате, в случае нового подъема температуры обязательно выделение на каждого из них изолированной палаты;

Содержание больных с первичной легочной формой чумы с вторичными пневмониями и последних с больными бубонной и кожной формой чумы в боксированных палатах не допускается. Также не допускается содержание подозрительных на чуму больных вместе с заведомо больными в помещениях с боксированными палатами;

При развертывании режимных и лечебных учреждений в очаге чумы их территорию разделяют на «заразную» и «чистую» («незараженную») половины. На территории должны быть предусмотрены: освещение в ночное время суток; круглосуточная охрана на всех путях; два въезда - на «чистую» и «заразную» половины.

На «заразной» половине территории размещаются: госпиталь (при возможности провизорный госпиталь, изолятор); площадка для обеззараживания санитарного транспорта; дезинфекционная камера; бактериологическая лаборатория; морг; обменный пункт (для эвакобригад - замена использованных материально- технических средств); изолятор для лиц, работающих в очаге и допустивших аварию (возможно изоляция в бокс изолятора для контактных); прачечная.

На «чистой» территории развертываются: общежитие для персонала (для каждого госпиталя отдельно); столовая для персонала; аптека; кухня; склады; передаточный пункт. 

Обсерватор развертывается отдельно от госпитальной базы.

«Заразная» половина включает: приемный покой, санпропускник (их можно объединить, разделив ширмой); склад для хранения одежды пациентов до обеззараживания; комната для приготовления дезинфекционных растворов (может использоваться для их хранения); экспозиционная, где обеззараживаются выделения пациентов, пищевые отходы, посуда для выделений, замачивается белье пациентов (комнату для приготовления растворов и экспозиционную можно совмещать); комната для снятия противочумных костюмов (с санпропускником); рентген кабинет; процедурная; операционная (желательно с предоперационной); раздаточная; склад чистого белья; клиническая лаборатория; палаты (при легочной форме чумы на 2-3 больных, разделенных ширмами), для беременных и рожениц (желательно предродовая и послеродовая), для бубонной формы чумы, для детей, для микст-инфекции, для выздоравливающих (ближе к чистой половине).

Между «чистой» и «заразной» половиной госпиталя должна быть капитальная стена или герметичная изоляция, лишь в изоляторе между ними оборудуют тамбур.

Чистая половина должна включать: гардеробная; комната для переодевания защитной одежды и инструкторская с запасом противочумных костюмов; ординаторская; комната отдыха персонала; склад чистого белья (запас на 2-3 дня); склад медикаментов (запас на 2-3 дня); санпропускник для медперсонала (можно совместить с комнатой для переодевания); кладовая для хранения обеззараженной одежды пациентов; буфетная.

Оснащение помещений противочумного госпиталя.

1. Приемный покой: при входе - дезковрики, смоченные одним из дезинфицирующих средств отечественного или зарубежного производства, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, согласно инструкции по его применению; стол, на нем - стерильные шприцы, тонометр, часы в чашке Петри, термометры, шпателя кипяченые, емкости с дезинфицирующими средствами для замочки шпателей и термометров (раздельно). В столе набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи; укладка для забора материала (универсальная); контейнер (бикс) и клеенчатый (целлофановый) мешок для отправки материала на исследование; металлический ящик (сейф) для хранения документов, ценностей; эксикатор с дезинфекционным средством для обработки документов, ценных вещей; кастрюля 5 литров для обеззараживания отработанных шприцев; кастрюля 5 литров с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках; стол для забора материала, покрытый клеенкой; тазы (2) для забора мокроты и рвотных масс, подкладное судно; кастрюля 5 литров с дезинфицирующим раствором и ветошью для обработки кушетки, подоконников, стен и так далее; мешки матерчатые для сбора вещей и одежды больного, мешки клеенчатые для помещения матерчатых мешков с одеждой; набор инсектицидов, рекомендованных Министерством здравоохранения Республики Беларусь; комплекты чистого белья в шкафу; бак с дезинфицирующим раствором для замочки использованных полотенец, белья и так далее; бак 20 литров с дезинфицирующим раствором (запас); кастрюля 10 литров с дезинфицирующим раствором для замачивания мусора; набор для санобработки больного; ванна с нанесенными метками количества воды; навески дезинфицирующего средства для обеззараживания воды в ванне; часы (будильник) в целлофане; уборочный инвентарь - ведро с дезинфицирующим раствором, ветошь, швабра; «Правила забора материала при чуме»; журнал учета экспозиции обеззараживания ванных вод работы бактерицидных ламп; бумага, простые карандаши.
2. Склад для хранения одежды больных до обеззараживания: большие клеенчатые мешки; стеллажи.
3. Комната для приготовления рабочих дезинфицирующих растворов и экспозиционная:
4. Место для приготовления рабочих дезинфицирующих растворов: стол, весы с разновесами, часы, емкость для взвешивания дезинфицирующих средств, мензурки мерные, баки на 50 литров (3) с дезинфицирующими средствами, стул, ведро с мешалкой, запас воды. Таблица - «Методика приготовления рабочих дезинфицирующих растворов».
5. Оснащение места для обеззараживания: бак для замачивания суден, бак (2) для замачивания белья, бидон (бак) для обеззараживания пищевых отходов, смывных вод, кастрюля 10 литров для обеззараживания мусора, ведро для обработки испражнений, запас воды, ведро, деревянная лопатка, кастрюля с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках. Экспозиционный журнал, простой карандаш. Таблица - «Методы и средства дезинфекции при чуме».
6. Комната для снятия противочумного костюма: таз с дезинфицирующим раствором и квачом (2) для обработки сапог; бак с дезинфицирующим раствором для замочки противочумных костюмов; таз малый с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках; таз малый с дезинфицирующим раствором для обработки рук без перчаток; кастрюли с 70° для фонендоскопа, очков; кастрюля с дезинфицирующим раствором для замочки перчаток; бикс для масок; 70° спирт (запас); аптечка на случай аварии; стол, тумбочка. Таблица - «Правила снятия противочумного костюма»; «Меры экстренной профилактики при производственных авариях».
7. Рентгеновский кабинет: стол для записей, стул, защитная ширма, 70° спирт для обработки.
8. Процедурная: перед входом коврик, смоченный дезинфицирующим раствором; шкаф для медикаментов; стол, на столе 3 стерилизатора для кипячения шпателей, пипеток и так далее; вода дистиллированная; кастрюли для замачивания в моющем растворе; кислородные подушки; электроплитки; кастрюля с дезинфицирующим средством для обработки рук в перчатках; бикс со стерильным материалом; столик, на нем 70° спирт, стерильные шарики, пинцеты, йод; уборочный инвентарь - ведро с дезинфицирующим средством, ветошь, швабра.
9. Операционная: таз с дезинфицирующим средством; операционный стол, стерильный столик с мединструментарием; малый операционный набор; бестеневая лампа; биксы стерильные.
10. Раздаточная: емкость для кипячения кастрюль в 2% содовом растворе; тазы (3) для мытья обеззараженной посуды; кастрюля (5 литров) для обработки рук в перчатках; емкости для кипячения воды; бидон (бак) для обеззараживания смывных вод; столы для расклада пищи по порциям, чистой посуды, шкаф для хранения чистой посуды; уборочный инвентарь. Таблицы - «График работы передаточных пунктов»; «Режим обеззараживания посуды»; «Режим обеззараживания уборочного инвентаря».
11. Склад чистого белья: шкафы с чистым бельем и прочим.
12. Палата (бокс) для больного: заправленная кровать, тумбочка, поильник, графин с водой, стакан (индивидуальный), мыло и так далее; емкости (2) для мокроты и рвотных масс; подкладное судно, стульчик; ведро дня сбора испражнений и остатков пищи; емкость с дезинфицирующим раствором для обработки рук при выходе персонала из палаты; штативы для переливания растворов; навески дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции; уборочный инвентарь. Таблицы - «Методы и средства дезинфекции при чуме»; «Режим обеззараживания выделений больного»; «Режим обеззараживания уборочного инвентаря».

Чистая половина госпиталя.

1. Гардеробная: шкаф для верхней одежды персонала.
2. Комната одевания противочумных костюмов и инструкторская: шкаф с запасом пижам, противочумных костюмов, набором тапочек, сапог по размерам; биксы с запасом масок, капюшонов, перчаток, полотенец, очков, ваты; емкость с тальком; журнал прохождения инструктажа перед выходом на смену по режиму работы.
3. Ординаторская: оснащена традиционно.
4. Санпропускник для персонала.

Примечание: при организации работы противочумного госпиталя необходимо руководствоваться Санитарными правилами 3.4./4.2.2005 г. «Профилактика заболевания людей чумой. Лабораторная диагностика чумы», инструкцией 3.4.11-17-13-2003 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными лихорадками, инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Республики Беларусь и международного сотрудничества».

 Структура ответа. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного подозрительного на карантинную инфекцию. Мероприятия лечебно-профилактических организаций. Структура и режим работы госпиталя для больных чумой.